محاولات لتحويل الجنين

في حالة تراكم السوائل غير الطبيعي في تجاويف الجنين (المثانة والصدر) بسبب أمراض مختلفة ، هذا هو تطبيق قسطرة / تحويلة على الجنين في الرحم لنقل السوائل الزائدة المتراكمة إلى التجويف الأمنيوسي. لهذا الغرض ، هناك  2 تطبيقات:

 

• تحويلة حويصليّة (بين المثانة والتجويف الأمنيوسي):

 يتم تطبيقه في حالات انسداد المسالك البولية مثل تضيق خروج المثانة. في حالة صمام الإحليل الخلفي (PUV) ، هناك تضيق أو انسداد في مجرى البول الجنيني (في الطرف السفلي من المسالك البولية) ، ويتراكم البول في المثانة ، بينما من ناحية تنخفض كمية السائل الأمنيوسي (oligohydramnios) ، من ناحية أخرى ، تتلف الكلى بسبب الضغط الناتج. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تتلف الكلى وتفقد وظيفتها تماما. في المراحل اللاحقة ، ينخفض تطور الرئة أيضا / يتوقف (نقص تنسج الرئة) والتشوهات بسبب انخفاض الندبة الأمنيوسية والضغط يتطور في الوجه والأطراف (تسلسل بوتر). مع التحويلة الحويصلة الأمنيوسية ، يتم إنشاء طريق بديل عن طريق تجاوز المنطقة المرضية ويتم محاولة الحفاظ على مستويات السوائل عن طريق تدفق البول إلى الفضاء الأمنيوسي.

• ثوراكو-السلوي (بين تجويف الصدر والتجويف الأمنيوسي):

يمكن أن تسبب السوائل المرضية / غير الطبيعية التي تتشكل في تجويف صدر الجنين تراكم السوائل في غشاء الجنب. وفقا لذلك ، فإن التطور السليم للرئتين في تجويف الصدر ينخفض / يتوقف (نقص تنسج الرئة) ، ومع الولادة ، تتطور مشاكل تنفسية خطيرة عند حديثي الولادة. قد تكون هناك حاجة إلى تطبيقات تحويلة مفردة أو ثنائية لنقل تراكم السوائل هذا في الرئتين إلى الفضاء الأمنيوسي.

من الناحية المثالية ، يجب أن يتم التدخل قبل تطور رئتي الجنين وكليتيهما. على سبيل المثال ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية التفصيلية قبل تطبيق التحويلة الحويصلة الأمنيوسية ، وعندما يتم أخذ العينات من الشذوذ الكروموسومي ، يتم أخذ عينات البول من مثانات الأجنة على فترات من 2-3 أيام وفحصها ؛ نتيجة لذلك ، إذا كانت وظائف الكلى الجنينية لا تزال محفوظة جزئيا ، تبدأ مرحلة تطبيق الإجراء.

بعد تطبيق المضادات الحيوية والتخدير الموضعي على الحامل ، يتم وضع قنية معدنية (أنبوب) مع إبرة مبزل يبلغ قطرها 3 مم تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أولا في الرحم ثم في المثانة الجنينية من البطن الحامل. بعد إزالة المبزل ، يتم إدخال قسطرة تصريف في القنية وتطبيقها بحيث يكون أحد طرفي القسطرة في المثانة الجنينية والطرف الآخر في التجويف الأمنيوسي. يتم تأكيد موقع ووظيفة قسطرة الصرف عن طريق الموجات فوق الصوتية. يجب أن تبقى هذه القسطرة هناك حتى الولادة وتضمن استمرار تدفق البول. خلال هذا الإجراء ، قد تكون هناك حاجة أيضا إلى تسريب السلى عن طريق إضافة سائل إلى الكيس الأمنيوسي.

هذا الإجراء له مخاطر منفصلة على الحامل والجنين. بعد التطبيق ، يمكن رؤية مخاطر مثل النزيف أو العدوى (التهاب الصفاق ، التهاب المشيمة والسلى) أو النزيف أو الولادة المبكرة في الحامل.

قد لا يتم إدخال التحويلة بنجاح في مثانة الجنين ، أو حتى إذا تم وضعها ، فقد يتم إزاحتها عن طريق حركات الجنين ، أو قد لا يتحسن تلف الكلى الذي حدث حتى تلك النقطة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يموت الجنين في الرحم بسبب المعالجة أو الأمراض الكامنة ، وقد يولد مبكرا وبوزن منخفض ، وقد يعاني من مشاكل في الجهاز التنفسي أو الكلى بعد الولادة.

تبلغ نسبة فائدة الطفل من هذه العملية 25٪. وهذا يعني أنه حتى لو تم تنفيذ العملية بنجاح ، فهي ليست طريقة مثالية. بعبارة أخرى ، حتى بعد إجراء عملية ناجحة ، لا يزال هناك احتمال لفشل كلوي بعد ولادة الطفل.

من ناحية أخرى ، يتم تطبيق تطبيقات التحويلة الصدرية الأمنيوسية بنجاح أعلى وأكثر إرضاء.